乡村儿童大病医保开化试点两周年
今年继续为5.4万名孩子续保还新增了特殊病种基金
2848个孩子4257人次受益，累计赔付248万元！试点两年，这是中国乡村儿童大病医保公益基金开化项目试点(以下简称“大病医保开化项目”)交出的成绩单！
2014年12月底，大病医保项目组再次向开化试点注入2015年保费218万元，为开化5万多乡村儿童每人购买一份40元的大病保险，一旦患病，每人最高可赔付20万元。
此外，经乡村儿童大病医保项目组、开化县政府及合作媒体都市快报的努力，2015年，大病医保开化项目不仅将更有针对性，还会单设特殊病种基金，提高发病及花费较多的病种的赔付比例，让更多孩子有尊严地病有所医。
没有大病医保儿子的病还不知拖到何时
1月4日上午，开化县华埠镇。15岁的小平(化名)躺在床上静养，精神状态不错。“现在忍一忍，很快就能彻底恢复了！”小平说。
小平12岁时，上半身开始前倾，起初家人没在意，以为是不良坐立习惯造成的，提醒他“站有站相、坐有坐相”，不要总趴在桌上。“后来发现再怎么用力，后背也不直，才想到可能得了病。”小平的爸爸詹苏亮说，到医院检查发现，小平果然患了脊柱侧弯，手术治疗需十多万元……
詹苏亮说，他是上门女婿，妻子家经济条件也不好，他靠体力做点零工，收入很不稳定，“当时一万元也拿不出来，别说十多万了”。
一拖就是三年，“虽然不痛不痒，但孩子这样以后连老婆都讨不到！”詹苏亮说，2014年夏天，他算了一笔账，将近15万元的医疗费，新农保能报销7万多元，大病医保能报销5000多元，再加上乡村儿童大病医保报销3万多元，自己再凑凑就够了。
最终，经邻居、乡亲帮忙，去年9月，他把儿子送进衢化职工医院。经实时刷卡结算报销，儿子的医药费，他自付48675.32元。“如果没有乡村儿童大病医保，没有那些好心人的捐款，我们自付的部分要增加近一倍，儿子的病也不知道拖到什么时候。”
好心人的努力 让爱心项目得以延续
在开化以及全国其他6个大病医保试点地区，小平都不是孤例。截至2014年底，大病医保7个试点县，超过3597名大病患儿获得788.63万元保费赔付。
而在开化，截至2014年12月29日，项目试点两年已经为2848个孩子4257人次累计赔付保费248万元。
这一切皆源于2012年12月：30多件爱心拍品、百余位公益达人、超过100万元善款……都市快报为开化5万儿童筹集大病医保基金举办的慈善下午茶，成为那个冬天杭州最快乐、最温暖、最时尚、最具创意的公益活动。
随后，项目迅速引发2013年爱心聚集效应：继拿出两小时主持时间参加义拍后，浙江卫视综艺小天王陈欢以12场“脱口秀”演出，为大病医保筹款123982.73元；建兰中学2000多位师生捐款202860元……
大病医保项目开化试点共筹集善款270万元，为近6万名开化儿童在2013年每人购买一份50元的商业医疗保险，每人最高可获赔付20万元。经大病医保发起人、工作人员、合作媒体、爱心人士等努力，这个爱心项目延续至今，让更多孩子受益。
2015年，开化项目实际符合参保条件的儿童有54500人，总保费218万元。减去2014年开化项目基金池尚有结余125万元，今年大病医保项目组已通过中华少年儿童慈善救助基金会汇入保费93万元，最高赔付标准不变，保险期限为2015年1月1日至12月31日。
好钢用在刀刃上 如何让救助更有针对性？
乡村儿童大病医保是一个在政府基础医疗基础上的补充性健康保险，旨在救助患重病、大病的孩子。如何让救助更有针对性，“好钢用在刀刃上”？
开化县城乡居民基本医疗保障中心副主任卢成说，经两年探索，大病医保开化项目模型表现出的公平性很好，但针对性差一点。“希望能继续调整完善制度，把善款用得更有针对性，集中帮一些最困难、孩子患了大病的家庭。”
项目发起人、浙江腾飞金鹰律师事务所主任金鹰，希望能跟进一个大病医保项目补充计划，“主要针对白血病、再生障碍新贫血等这些需要花费几十万元的大病”，让帮扶既有普遍性，又兼顾重点。
去年7月，一直关注大病医保课题的中国社科院公共政策研究中心副主任杜创教授，曾把开化项目作为样本，带着专家团队前来调研运转情况。他也提出，这种由公益组织、媒体发起，政府、商业保险公司合作的方式，为我国如何推进大病项目作出了有益探索。
“大病医保要解决大病，花费少的疾病还是交给基础医疗保障。”杜创提议说，能不能把起付线再稍微调高一点，提高大病患儿的报销比例？
对此，邓飞说，现在就是要不断地调整救助、赔偿机制，“让项目模型更精准，更有复制价值，影响更高层面去帮助全国更多的孩子”。
起付线调至5000元将新设特殊病种救助基金
大病医保项目组去年开始对开化项目进行调研论证，希望在上调起付线的基础上，单设特殊高发的大病基金。
大病医保开化项目主管马安妮说，2015年1月1日开始，为了让项目真正发挥救助大病的功能，大病医保开化项目的报销起付线从原来的3000元提高到5000元。开化0至16岁儿童已参加城乡居民基本医疗保险(新农合和城镇医保)的，自动成为大病医保参保人。
参保期间，孩子因患各种疾病或人身意外伤害，在开化县内定点医院住院治疗及逐级转院到上级定点医院住院治疗的医疗费用，在城乡居民基本医保报销后，剩余部分的目录内(即可报医疗费用)费用加20%的目录外费用，累计达到5000元以上部分，按50%比例进行赔付，每人每年最高赔付限额20万元。
此外，大病医保开化项目在原有报销基础上，还将针对发病率较高且医药费昂贵的病种单设特殊病种基金。“如白血病、再生障碍性贫血、先天性心脏病等大病，患儿若符合条件，自费部分的报销比例还会在现有的20%基础上再提高。”马安妮说。
目前，大病医保项目组正结合开化实际情况，分析特殊病种的发病率等数据，特殊病种基金预计上半年推出。“但参保时间从2015年1月1日开始算，也就是说，只要今年1月1日后发病或产生费用，且符合特殊病种报销条件的患儿，都可以纳入特殊病种报销范围。”马安妮说。
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乡村儿童大病医保项目简介
乡村儿童大病医保项目，由公益人邓飞等联合40多位社会知名人士共同发起，希望通过向社会筹集善款，为项目试点地区儿童购买一份商业医疗补充保险，与新农合等医疗保障一起，为患大病的乡村儿童树立更牢固的健康屏障！都市快报是项目在浙江的唯一媒体合作伙伴，都市快报副总编姜贤正是该项目发起人之一。
原文地址：http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/html/2015-01/06/content_1875272.htm
